Niciunul dintre studii nu a demonstrat prelungirea semnificativă a sarcinii atunci când sulfatul de magneziu a fost administrat pentru neuroprotecție. Deși complicațiile materne minore au fost mai frecvente cu sulfatul de magneziu în cele trei studii majore, complicațiile materne grave (de exemplu, stop cardiac, insuficiență respiratorie și deces) nu au fost observate mai frecvent în aceste studii sau în meta-analizele mai mari (51–54). Un istoric matern de unul sau mai multe avorturi din al doilea trimestru sau antecedente de travaliu prematur crește, de asemenea, riscul de travaliu prematur ulterior. Femeilor cu un astfel de istoric ar trebui să li se ofere opțiunea unei planificari familiale eficiente. RR al nașterii premature crește odată cu scăderea lungimii cervicale.9 Screeningul universal al lungimii cervicale este controversat. Există îngrijorări cu privire la rentabilitatea acestuia, disponibilitatea imaginilor de calitate pentru toți pacienții și posibilitatea unor intervenții inutile. Dacă se efectuează screening-ul, lungimea cervicală trebuie măsurată transvaginal de către un ecografist calificat.



Cu toate acestea, travaliul poate fi adesea oprit pentru a permite fătului mai mult timp să crească și să se dezvolte în uter. Tratamentele pentru oprirea travaliului prematur includ repaus la pat, lichide intravenoase (în venă) și medicamente pentru relaxarea uterului. Medicamentele beta-mimetice cel mai frecvent utilizate în Statele Unite sunt ritodrina și terbutalina intravenoase, deși ritodrina este singurul medicament etichetat de FDA pentru tocoliză. Ritodrina intravenoasă se administrează într-o doză inițială de 0,05 până la 0,1 mg pe minut și se crește la intervale de 15 minute la 0,35 mg pe minut. Doza obișnuită de terbutalină este de 0,25 mg administrată subcutanat la fiecare una până la șase ore. Femeile răspund diferit la terbutalină, astfel încât efectele acesteia și cât durează acestea variază de la o femeie la alta.

Strategii De Prevenire A Nașterii Premature

O altă revizuire a raportat posibile efecte comportamentale dăunătoare la descendenți după expunerea in utero la agoniştii receptorilor beta-adrenergici (68). Aceste date sugerează că utilizarea terbutalinei ar trebui limitată la utilizarea pe termen scurt în regim de internare ca tocolitic sau pentru terapia antepartum acută a tahisistolei uterine. Studiile observaționale timpurii au sugerat o asociere între expunerea prenatală la sulfat de magneziu și apariția mai puțin frecventă a morbidităților neurologice ulterioare (46–48). Ulterior, mai multe studii clinice mari au evaluat dovezile privind sulfatul de magneziu, neuroprotecția și nașterile premature (49-53). O meta-analiză din 2009 a sintetizat rezultatele studiilor clinice cu sulfat de magneziu pentru neuroprotecție (54).

• FDA a postat avertismente care avertizează în mod specific împotriva utilizării terbutalinei orale de întreținere în timpul sarcinii (67).
• Dacă aveți antecedente de naștere prematură, medicul dumneavoastră vă poate sugera injecții săptămânale cu o formă a hormonului progesteron numit caproat de hidroxiprogesteron, începând cu al doilea trimestru de sarcină și continuând până în săptămâna 37 de sarcină.
• Un raport din 2006 al Institutului de Medicină a estimat costul anual al nașterii premature în Statele Unite la 26,2 miliarde de dolari sau mai mult de 51.000 de dolari per copil prematur(10).
• Doza obișnuită de terbutalină este de 0,25 mg administrată subcutanat la fiecare una până la șase ore.
• Sunt necesare studii suplimentare pentru a găsi un marker cu o valoare predictivă pozitivă ridicată pentru travaliul prematur.

Nu există dovezi care să susțină utilizarea terapiei tocolitice profilactice (34), a monitorizării activității uterine la domiciliu, a cerclajului sau a narcoticelor pentru a preveni nașterea prematură la femeile cu contracții, dar fără modificări cervicale. Prin urmare, femeile cu contracții premature fără modificări cervicale, în special cele cu o dilatare a colului uterin mai mică de 2 cm, în general nu trebuie tratate cu tocolitice. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă va examina istoricul medical și factorii de risc pentru travaliul prematur și vă va evalua semnele și simptomele.

Pompă Cu Terbutalină Pentru Prevenirea Nașterii Premature

Incompetența cervicală din cauza traumatismelor sau a expunerii la dietilstilbestrol poate duce la dilatarea nedureroasă a colului uterin și la travaliu prematur. Ambele condiții pot răspunde la plasarea unui cerclaj; cu toate acestea, nu au fost efectuate studii controlate care să susțină această abordare. Pentru a compara beneficiile și daunele pompei de terbutalină SQ cu alte tocolitice, management conservator sau placebo în anumite populații de femei cu travaliu prematur oprit și pentru a explora confuzia în funcție de nivelul de activitate și îngrijire maternă. Cu cât un copil se naște mai devreme în timpul sarcinii, cu atât este mai probabil ca acesta să aibă complicații, dintre care cea mai gravă este să nu poată respira singur. Nu dorim ca femeile să nască înainte de 40 de săptămâni, deoarece riscul pentru copil este mare. În timp ce majoritatea femeilor însărcinate intră în travaliu la 40 de săptămâni, unele femei intră în travaliu mai devreme. Travaliul prematur are loc înainte de a 37-a săptămână de sarcină și se caracterizează prin contracții uterine care încep să deschidă colul uterin.

• Dacă contracțiile uterine sunt prezente cel puțin la fiecare 15 minute, se poate administra un bolus intravenos de 500 ml de soluție salină normală sau lactat Ringer.
• Înainte de 32 de săptămâni de gestație, indomet-acina este o opțiune potențială pentru utilizare în combinație cu sulfatul de magneziu.
• Ca și în cazul tuturor celorlalte substanțe tocolitice, indometacina pentru tratamentul pe termen scurt al travaliului prematur trebuie utilizat după ce au cântărit cu atenție beneficiile și riscurile potențiale.

Regimurile de tratament includ betametazonă, în doză de 12 mg administrată intramuscular la fiecare 24 de ore timp de două zile, sau dexametazonă, în doză de 6 mg administrată intramuscular la fiecare 12 ore timp de două zile. Terapia tocolitică poate asigura prelungirea pe termen scurt a sarcinii, permițând administrarea de corticosteroizi prenatali și sulfat de magneziu pentru neuroprotecție, precum și transportul, dacă este indicat, la o unitate terțiară. Cu toate acestea, nu există dovezi că terapia tocolitică are vreun efect favorabil direct asupra rezultatelor neonatale sau că orice prelungire a sarcinii oferită de tocolitice se traduce de fapt într-un beneficiu neonatal semnificativ statistic. Identificarea femeilor cu travaliu prematur, care în cele din urmă vor naște prematur este dificilă. Aproximativ 30% din travaliul prematur se rezolvă spontan (26) și 50% dintre pacienții spitalizați pentru travaliu prematur nasc de fapt la termen (27–29). Intervențiile pentru reducerea probabilității nașterii ar trebui rezervate femeilor cu travaliu prematur la o vârstă gestațională la care o întârziere a nașterii va aduce beneficii nou-născutului. Deoarece terapia tocolitică este în general eficientă până la 48 de ore (30), numai femeile cu fetuși care ar beneficia de o întârziere de 48 de ore în naștere ar trebui să primească tratament tocolitic.

Evaluarea Pacienților Aflați În Travaliu Prematur

Dacă contracțiile uterine sunt prezente cel puțin la fiecare 15 minute, se poate administra un bolus intravenos de 500 ml de soluție salină normală sau lactat Ringer. Această expansiune intravasculară rapidă poate diminua contracțiile unui uter iritabil și poate ajuta medicul să diferențieze această afecțiune de travaliul prematur. Dacă contracțiile persistă, o singură doză de sulfat de terbutalină (Brethine, Bricanyl), 0,25 mg, poate fi administrată subcutanat pentru a acorda timp pentru a discuta opțiunile de tratament, pentru a transfera pacienta sau pentru a diferenția travaliul prematur de un uter iritabil.

• Cu toate acestea, dacă sulfatul de magneziu este utilizat în contextul travaliului prematur pentru neuroprotecția fetală și pacienta încă se confruntă cu travaliul prematur, un agent diferit ar putea fi luat în considerare pentru tocoliza pe termen scurt.
• O meta-analiză nu a arătat nicio diferență între terapia de întreținere cu sulfat de magneziu și placebo sau agoniştii receptorilor beta-adrenergici în prevenirea nașterii premature după un episod inițial tratat de travaliu prematur amenințat (69).
• Semnele obișnuite ale travaliului includ contracții (strângerea mușchilor din uter) și ruperea apei (ruperea membranelor).

De asemenea, am exclus rapoartele de caz, dar am căutat rezumate ale Administrației pentru Alimente și Medicamente (FDA) ale datelor de supraveghere după punerea pe piață. Un evaluator a extras datele într-un formular electronic standardizat și a evaluat riscul de părtinire și aplicabilitate a studiului. Dacă aveți antecedente de naștere prematură, obstetricianul dumneavoastră vă poate recomanda medicamente pentru a vă împiedica să intrați în travaliu prea devreme. Este o procedură în care colul uterin este cusut închis pentru a preveni dilatarea acestuia.

Terapia Cu Corticosteroizi

O căutare a AERS a identificat 16 decese materne care au fost raportate de la comercializarea inițială a medicamentului în 1976 până în 2009. Trei dintre cele 16 cazuri au raportat utilizarea în ambulatoriu a terbutalinei administrată cu o pompă subcutanată, în timp ce nouă cazuri au raportat utilizarea terbutalinei orale în monoterapie sau în plus. Din aceste nouă cazuri, două au raportat utilizarea terbutalinei pe cale orală în ambulatoriu și șapte cazuri au implicat utilizarea terbutalinei pe cale orală. Căile de administrare în celelalte patru cazuri au fost subcutanată, intravenoasă sau necunoscută. În noiembrie 1997, FDA a emis o scrisoare Stimate coleg pentru a informa profesioniștii din domeniul sănătății cu privire la preocupările privind siguranța administrării subcutanate pe termen lung a terbutalinei. Secțiunea Precauții a etichetei a fost revizuită pentru a avertiza despre reacțiile adverse grave, inclusiv evenimentele adverse cardiovasculare care pot apărea după administrarea de terbutaline la femeile aflate în travaliu.
https://vaportrailsomaha.com
Gabrielle