El liquen escleroso es más común en mujeres después de la menopausia. El liquen escleroso es una afección inflamatoria crónica de la piel que puede afectar cualquier parte de la piel, pero afecta con mayor frecuencia la piel genital (vulva) y la piel alrededor del ano. Puede comenzar en la niñez o la edad adulta, más comúnmente después de la menopausia.



Además, las lesiones de morfea pueden coexistir con el liquen escleroso en el cuerpo. Por esta razón, a las personas con liquen escleroso se les debe examinar la piel para detectar signos de morfea y a las personas con morfea se les debe examinar para detectar liquen escleroso. En los hombres, el liquen escleroso afecta con mayor frecuencia el prepucio del pene, aunque puede afectar otras áreas del cuerpo. La abertura al final del prepucio puede estrecharse y dejar cicatrices.

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Aproximadamente el 10% de los pacientes con liquen escleroso tienen familiares con la misma enfermedad (7), potencialmente el porcentaje es mucho mayor (8). También se han descrito daños oxidativos en el ADN y mutaciones en TP53 (gen supresor de tumores). Esto podría indicar un fondo autoinmune de liquen escleroso y desempeñar un papel en el riesgo ligeramente mayor de carcinoma de vulva (9). No está claro si los pacientes con problemas anogenitales en Alemania consultan primero a su médico de familia o acuden directamente a un especialista, por ejemplo, un ginecólogo, un urólogo o un dermatólogo. Se informa poco sobre el liquen escleroso en atención primaria; refiriéndose en particular a los médicos generales. En ocasiones se menciona como diagnóstico diferencial del prurito (1). Esto sugiere que se presta poca atención al liquen escleroso en atención primaria.



Es mejor hacerlo temprano si los esteroides tópicos iniciales no han controlado los síntomas y signos. Si la uretra está estenosada o tiene cicatrices, puede ser necesaria una cirugía reconstructiva. No existe una cura permanente para el liquen escleroso, pero los síntomas y signos de la enfermedad se pueden controlar bien con la aplicación de ungüentos en la piel afectada. Si comienza en la niñez y se trata adecuadamente, desaparece en la pubertad en la mayoría de las niñas. El diagnóstico se basa en la anamnesis minuciosa que incluye las enfermedades autoinmunes del paciente y la familia, el examen de las mucosas, la piel extragenital y se completa con un examen ginecológico.

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Su proveedor de atención médica controlará de cerca su liquen escleroso para detectar signos de cáncer de piel. En la zona anogenital al principio sólo se puede observar un ligero enrojecimiento. La hiperqueratosis blanca, la piel atrófica, las laceraciones y la equimosis suelen aparecer más adelante en el curso de la enfermedad. Los hombres pueden desarrollar esclerosis y estrechamiento del prepucio, lo que resulta en disfunción eréctil. El liquen escleroso puede limitarse al glande y al prepucio o afectar el cuerpo del pene y el escroto.



En quienes no están circuncidados, la circuncisión puede ser curativa. De lo contrario, también se recomiendan pomadas tópicas potentes con esteroides. Los tratamientos de segunda línea incluyen tacrolimus o pimecrolimus tópicos, fototerapia y medicamentos inmunosupresores sistémicos (orales). En casos muy graves, la extirpación quirúrgica de las capas de piel afectadas puede resultar beneficiosa. En los hombres, la circuncisión puede ser útil (si el prepucio está afectado). Por lo general, se reserva para personas que tienen cicatrices que causan un deterioro funcional.

Cómo Proteger

Los síntomas tienden a ser muy leves y normalmente desaparecen con el tiempo. En los hombres con liquen escleroso grave, el prepucio puede cicatrizar, tensarse y encogerse sobre la cabeza del pene, lo que dificulta retirar el prepucio y disminuye la sensación en la punta del pene.

• Con frecuencia aparecen fisuras, grietas y manchas violáceas (equimosis).
• La directriz S3 actual describe en detalle las diferentes opciones de tratamiento para mujeres, hombres y niños con liquen escleroso genital y extragenital (3).
• Debería centrarse en el impacto funcional del liquen escleroso y el tratamiento hasta la fecha, incluidos los productos de venta libre que podrían aplicarse.
• Cuando se ven afectados, se quejan menos de prurito, pero más de disfunción eréctil debido al aumento de la fimosis y el dolor (11).
• No se preocupe por la advertencia dentro del paquete, donde podría decir “no usar estos ungüentos en la piel genital”, ya que son muy seguros para esta afección.
• Si no se trata, el liquen escleroso puede provocar cicatrices, lo que hace que sea difícil o doloroso tener relaciones sexuales, orinar o defecar.

Sin embargo, la LS generalmente respeta la vagina y el cuello uterino. En las niñas, el LS se presenta comúnmente con irritación y dolor, aunque puede simular un abuso sexual. El liquen escleroso visual exhibe el fenómeno de Koebner en los sitios de trauma; El abuso sexual puede agravar las lesiones del LS. [5] El LS genital masculino (niños y hombres) ocurre en el prepucio, el glande y el surco coronal del pene. Las lesiones extragenitales ocurren en cualquier parte de la piel y generalmente son asintomáticas. Las áreas más comúnmente involucradas son las áreas inframamarias, el cuello, las muñecas, los muslos, la parte superior de la espalda y los hombros.

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Los síntomas también incluyen picazón, dolor y erecciones dolorosas. El tejido de la piel a menudo se vuelve fino, brillante, arrugado y parecido a un pergamino. Con frecuencia aparecen fisuras, grietas y manchas violáceas (equimosis). Las áreas más tempranas del liquen escleroso exhiben un centro de apariencia blanca como porcelana rodeado de enrojecimiento. Estos crecen juntos para formar áreas más grandes de liquen escleroso. Las áreas propensas al roce y la fricción pueden desarrollar ampollas o hematomas.

• Dado que la frecuencia de los carcinomas se reduce con un tratamiento constante, se deben realizar seguimientos regulares para lograr el mayor cumplimiento terapéutico posible (2).
• Algunas telas o ropa inusualmente ajustada pueden causar esta afección.
• Muchas afecciones causan síntomas similares al liquen escleroso, incluidas las enfermedades de transmisión sexual (ETS).
• En las mujeres, estos pueden ocurrir en la vulva y/o la piel alrededor del ano.
• Su proveedor de atención médica controlará de cerca su liquen escleroso para detectar signos de cáncer de piel.

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